様式第３号（第８条関係）

愛荘町空家等家財道具等処分補助金変更申請書

　　年　　月　　日
　愛荘町長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　
　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　 連絡先　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定の通知を受けた愛荘町空家等家財道具等処分補助金事業について、下記のとおり変更したいので、愛荘町空家等家財道具等処分補助金交付要綱第８条の規定により申請します。

記

交付決定通知書の年月日及び番号	　　　　年　　　月　　　日　　　　第　　　　　号	
変更の理由