様式第2号(第6条関係)

　　　　年度生活環境整備対策事業
補助金交付申請書

年　　　月　　　日

　愛荘町長

事業主体名　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　

　　　　年度において、生活環境整備対策事業補助金の交付を受けたいので、愛荘町補助金等交付規則第4条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

1　補助金申請額　　　　　金　　　　　　　　　　　　円也

2　関係書類　(補助金交付申請に準ずる。)

　①　事業計画書(別紙1)	　④　その他町長が必要と認める書類(位置図、平面図、現況写真等)	
　②　収支予算書(別紙2)		
　③　実施計画書またはこれに代わる書類(見積書および設計図書)		

別紙1

事業計画書

事業主体名　　　　　　　　　　

1　事業の目的

2　事業の効果

3　事業の内容

事業の種類	事業の数量	説明	
　	　	　	

4　事業の着手および完了予定年月日

　　　　　　着手　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　　　　　　完了　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

別紙2

収支予算書

事業主体名　　　　　　　　　　

収入
科目	本年度予算額	摘要	
町補助金	円	　	
字補助金	円	　	
負担金	円	　	
寄附金	円	　	
その他	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
合計	円	　	

支出
事業名	本年度予算額	摘要	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
合計	円