様式第8号(第12条関係)

　　　　年度生活環境整備対策事業
実績報告書

年　　　月　　　日

　愛荘町長

事業主体名　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　　月　　　日付け第　　　号で補助金(変更)交付決定通知のあった愛荘町生活環境整備対策事業について、愛荘町補助金等交付規則第12条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

　関係書類
　1　収支精算書(別紙3)

　2　その他参考となる書類

　　　　　支払証明書(領収書の写し等)

別紙3

収支精算書

事業主体名　　　　　　　　　　

収入
科目	本年度精算額	摘要	
町補助金	円	　	
字補助金	円	　	
負担金	円	　	
寄附金	円	　	
その他	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
合計	円	　	

支出
事業名	本年度精算額	摘要	
生活環境整備対策事業	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
　	円	　	
合計	円