地域密着型サービス事業に係る提出書類
1 様式一覧表
下記の様式一覧表になります。まずこちらから様式の詳細について確認してください。
※2、3、6は同じエクセルファイルとなります。対象のタブを選択してください。
2 指定(更新)申請
指定(更新)申請は、指定を受けようとする日の1ヶ月前までに申請書を提出してください。なお、新たに指定を受けようとする場合は、申請書提出前に福祉課へ事前協議が必要となります。
指定(更新)申請書 (Excelファイル: 356.5KB)
指定に係る記載事項(付表)
指定(更新)申請書を提出される際は、下記の付表を併せて提出してください。
付表3(地域密着型通所介護) (Excelファイル: 25.8KB)
付表4(認知症対応型通所介護) (Excelファイル: 30.0KB)
付表6(小規模多機能型居宅介護) (Excelファイル: 36.9KB)
付表7(認知症対応型共同生活介護) (Excelファイル: 36.9KB)
付表9(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (Excelファイル: 41.0KB)
3 指定内容の変更
指定に係る事業所の名称、所在地その他厚生労働省令で定める事項に変更があったときは、変更のあった日から10日以内に変更届を提出してください。
4 添付書類
指定(更新)申請、変更届に必要書類を添付してください。
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護) (Excelファイル: 264.2KB)
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護) (Excelファイル: 191.4KB)
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護) (Excelファイル: 191.1KB)
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (Excelファイル: 272.3KB)
標準様式1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護) (Excelファイル: 266.2KB)
標準様式2 管理者経歴書 (Excelファイル: 17.4KB)
標準様式4 設備等一覧表 (Excelファイル: 12.6KB)
標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.9KB)
標準様式7 介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 10.5KB)
5 介護報酬算定に係る体制等に関する届出
毎月15日以前に届出されたものについては、翌月から算定できます。16日以降に提出された場合は、翌々月からの算定となります。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(~R6.5.31) (Excelファイル: 723.4KB)
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書・体制等状況一覧表(R6.6.1~) (Excelファイル: 350.1KB)
6 廃止・休止・再開の届出
事業を廃止または休止しようとするときは、その廃止または休止の1ヶ月前までに届出をしてください。休止した事業を再開したときは、再開の日から10日以内に届出をしてください。
この記事に関するお問い合わせ先
福祉課
〒529-1380 滋賀県愛知郡愛荘町愛知川72番地
電話番号:0749-42-7691
ファックス:0749-42-5887
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更新日:2024年03月22日